《国际循环》：您作为心血管疾病尤其是心律失常和心力衰竭方面的专家，能否请您谈谈慢性心衰伴心律失常患者的药物治疗现状和最新研究进展。

吴书林教授：目前，慢性心力衰竭（心衰）合并心律失常的治疗进展不大，尤其是药物治疗方面。药物治疗主要分两大类：1、针对心衰的药物治疗，包括治疗病因、去除诱因及优化心衰治疗方法；2、针对心律失常的药物治疗，例如心房颤动（房颤）的治疗。目前房颤的治疗特别在合并慢性心衰的情况下存在一些争论，几项大规模临床研究证实，对于房颤的频率控制和节律控制，两者临床预后相似。因此，在中国慢性心衰2007年指南里提出，对于慢性心衰合并房颤的治疗，以心室率的控制为主，主要是应用β受体阻滞剂联合洋地黄治疗。对于存在血流动力学障碍且反复发作阵发性房颤的患者，可以考虑用胺碘酮类药物治疗，转复并维持窦性心律。另外，慢性心衰合并房颤的患者需要抗凝治疗。抗凝治疗药物推荐应用华法林。对于合并室性心律失常的心衰患者，治疗目的以预防心脏猝死为主。预防心脏猝死的治疗主要包括治疗导致心衰的基础疾病和诱因，应用神经内分泌激素拮抗剂。在抗心律失常药物中，只有β受体阻滞剂被证实可以降低心脏猝死。胺碘酮对总死亡率没有明显的降低作用，但可以降低因心律失常导致的猝死率。当慢性心衰合并室心律失常时，假如左室射血分数（LVEF）小于35%，心功能3~4级，符合植入ICD或CRT-D标准的患者，应该植入ICD或CRT-D。对于药物治疗方面，希望现在研究的新三类药物可以推动治疗进展。

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