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[GWICC2014]慢性心力衰竭的康复治疗
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作者:严激 编辑:国际循环网 时间:2015/2/3 19:13:55    加入收藏
 关键字:心力衰竭 康复治疗 

安徽省立医院  严激

  心力衰竭患者的康复治疗经验及建议

  心力衰竭是整体的心血管疾病发生发展的最后阶段,是治疗难点,也是现在研究热点。在心力衰竭的不同阶段要采取不同治疗策略。第一,上游治疗中以降低心力衰竭发病率为目的,做到早期干预高血压、冠心病、糖尿病。第二,根据指南推荐,在心力衰竭不同阶段采取标准化药物治疗,如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。第三,对患者宣教,防止患者心力衰竭的诱发因素。例如适当运动增强体质,适当低盐,保持良好情绪,按时服药等。

  此外,在心力衰竭康复治疗方面还需分层,根据心力衰竭不同年龄、性别和心力衰竭的基本病因,采取不同的心脏康复手段。比如,针对某些心力衰竭患者康复阶段的早期,若静养更好,就可适当增加有氧运动。医生要在整个流程关爱患者,病前预防,病中进行最佳治疗,病后康复,用客观数据评价,建立良好的疾病管理体系。

  慢性心力衰竭心脏再同步化治疗(CRT)经验

  心脏再同步化治疗(CRT)已成为合并不同步的慢性心力衰竭患者一线治疗手段。但临床实践中,仍有部分患者接受CRT治疗无反应,影响CRT疗效。根据我们团队经验,改善CRT的无反应,提高有效性,应从术前、术中、术后整个手术链系统优化,比如:在术前,充分评估患者情况,预测预后。一般而言,患者的不同指标明显,QRS波宽,射血分数较低,非缺血性心肌病心功能3~4级,CRT有效性较好;在术中,将电级导线放置在最延迟的部位,且经测定该部位无心肌疤痕和纤维化,可能效果好。将电级导线放置在除靶血管之外的其他血管,可能会影响疗效;在术后,系统管理,优化IV间期、VV间期,进行药物标准优化,心脏康复,可进一步增加CRT疗效。

  左室四级导线克服常规左室导线易刺激膈肌、起博阈值增加、电级导线稳定性欠缺等因素,在减少CRT植入并发症、提高CRT疗效方面具有一定优势。自2013年9月我们首次将1458Q左室四极导线用于临床至今已开展26例,二次手术率为0。系统分析表明,该项技术提高CRT有效性,明显增加同步性。左室四级导线被认为是CRT治疗中一个里程碑式的发展。

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