《国际循环》：您擅长经导管射频消融治疗各种复杂快速性心律失常，能否谈谈导管射频消融治疗的临床策略和技巧？您如何看待导管射频消融治疗在国内的发展前景？

吴书林教授：所谓复杂的心律失常，包括两大类：1、房性快速心律失常：包括心房扑动（房扑）、房性心动过速（房速）、房颤；2、室性快速心律失常，包括器质性心脏病合并室性心动过速（室速）及特发性室速，如主动脉窦的特发性室速，特发性室速中10%起始于心外膜。对于快速房性心律失常，总体治疗策略是对于药物治疗无效的房性心律失常考虑导管射频消融治疗。对于局灶性房速，可以在3维标测系统指导下，成功完成消融治疗。对于经过三尖瓣环到下腔静脉部位的房扑，射频消融的成功率是90%~95%。合并疤痕相关的房扑，需要借助3维标测系统，不同部位特别是在二尖瓣环部位的房扑，消融治疗成功率不高。房颤导管消融后的房扑及外科术后的房扑和房速，进行标测和消融有一定的难度，需要技巧。阵发性房颤的消融成功率国内外都很高，一次手术的成功率在80%以上，对于两次手术，有经验的医生或中心的成功率可达到90%。现在面临问题较大的是慢性房颤，慢性房颤由于合并器质性心脏病、患者年龄大、左房明显增大、房颤持续时间长等原因导致消融成功率相对较低。目前，慢性房颤消融没有固定的方法。除以环肺静脉消融作为基本方法以外，其他的线性消融、神经节消融等都应该同时进行，但其消融的先后顺序还没有最终确定。慢性房颤一次手术成功率为50%~60%，两次手术的成功率为70%~80%。各个中心的成功率不同。特发性室速的消融手术成功率为90%。对于器质心脏病，如冠心病心肌梗死后的室速的消融治疗，国内的经验相对较少；非缺血性心肌病的消融治疗，扩张型心肌病的消融很难，我们中心的成功率一直在60%左右，随访的复发率相对较高。所以对于器质心脏病合并室速的患者，如符合ICD的适应证，应该先植入ICD，再联合药物治疗。如果反复发生室速或室颤，应考虑射频消融作为辅助治疗手段。总体来说导管消融治疗在国内还处于上升的趋势，随着我们经验的积累，标测和消融手段的改进，希望成功率会逐年递增。我国的导管消融治疗从1986年到现在，经过23年的努力，取得了不菲的成就并看到了曙光。
 

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