随着技术成熟和设备改进，心房颤动（房颤）冷冻消融治疗并发症发生率已显著减少。虽然，心脏压塞等重度或致死性并发症发生率减低，膈神经损伤等轻微和可逆性并发症发生率仍较高。
编者按：随着技术成熟和设备改进，心房颤动（房颤）冷冻消融治疗并发症发生率已显著减少。虽然，心脏压塞等重度或致死性并发症发生率减低，膈神经损伤等轻微和可逆性并发症发生率仍较高。因此，加强术中监测以减少并发症至关重要。CAFS 2019大会上，武汉亚洲心脏病医院苏晞教授就如何减少冷冻消融并发症发表了自己的见解。
武汉亚洲心脏病医院 苏晞教授
房颤冷冻消融常见并发症
冷冻消融是房颤有效治疗方法，然而其并发症亦不可忽视。穿刺并发症可见穿刺部位出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤和心包压塞等，血栓或气栓可导致脑栓塞。冷冻消融并发症包括膈神经损伤、肺静脉狭窄和左房食管瘘，此外，还可见脑出血、胸腔心包出血和皮下出血等出血并发症。虽然，消融并发症不能完全避免，但可大大减少。
血管穿刺并发症和预防
股静脉穿刺是冷冻消融术的基本操作，最简单和成功率较高的穿刺是用解剖学方法。锁骨下静脉穿刺可见血气胸、误伤锁骨下动脉，而房间隔穿刺中可发生心包压塞、主动脉根部损伤和肺动脉损伤。其中，心包压塞发生率占0.8%，消融手术结束后，患者出现心包压塞症状，超声证实有心包积液，声学造影证实左房后壁穿孔。因此，穿刺术中应避免误穿动脉。
心脏破裂与心包压塞
左心房损伤导致心包压塞时，需术中监测TTE、心率、血压和中心静脉压的变化。心率逐渐加快、血压下降、中心静脉压高是心包压塞的征象，需尽快进行心包穿刺抽取积液。可采取的预防措施是始终配合使用Achieve环标或导丝，避免冷冻/解冻过程中操作球囊导管。
空气栓塞和预防方法
空气栓塞是常见并发症，因使用大口径鞘管在低压腔操作，会因Venturi效应经止血阀把空气吸进鞘里，继而在造影或鞘管输送时空气进入左心房。空气栓塞引起的并发症可致急性心肌梗死、卒中和系统性栓塞等。
膈神经麻痹及预防
膈神经麻痹主要发生在消融右侧上下肺静脉过程中，右侧膈神经走行紧邻右肺静脉根部，消融过程中易发生损伤。术中球囊始终定位于肺静脉前庭，右肺静脉消融时应监测膈神经功能，当监测到膈肌活动减弱，立即停止消融。
此外，为减少冷冻消融中的心房食管瘘发生，应避免冷冻温度过低或冷冻次数过多，使用合适的医学策略以最小化食管损伤风险。对卒中和短暂性脑出血并发症，术前、术中和术后应遵循标准的抗凝程序，遵循球囊操作建议，如球囊收回长鞘内时间不长于ACT。
京公网安备 11010502033353号