设为首页         

资讯内容 Content

从1例反复支架内血栓病例谈氯吡格雷抵抗和抗血小板治疗新选择
国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

作者:羊镇宇 编辑:国际循环网 时间:2013/10/30 17:39:07    加入收藏
 关键字:支架内血栓 氯吡格雷抵抗 抗血小板治疗 

  羊镇宇  南京医科大学附属无锡市人民医院心脏中心

  病例

  患者男性,63岁。因“反复胸闷8个月,加重2天”入院。既往有“高血压病”病史10余年,10年前有“胃出血”病史。体格检查无明显阳性体征。辅助检查示:血常规、肝、肾功能、电解质正常;血脂示:甘油三酯3.41 mmol/L、胆固醇3.45 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.34 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.80 mmol/L、载脂蛋白(Apo)A 0.97 g/L、ApoB 0.68 g/L;血糖6.28 mmol/L。心电图、超声心动图未见异常。

  临床诊断

  冠心病;劳力型心绞痛(恶化型);高血压病2级(极高危);心功能Ⅱ级。

  治疗经过

  予以阿司匹林0.1 g qd,氯吡格雷75 mg qd,瑞舒伐他汀10 mg qn,单硝酸异山梨酯片20 mg bid,培哚普利4 mg qd,美托洛尔缓释片47.5 mg qd,曲美他嗪20 mg tid。

  入院后第4天行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,术中见左前降支(LAD)近中段以后慢性完全闭塞(CTO)(图1),左主干(LM)和左回旋支(LCX)未见狭窄,右冠状动脉(RCA)远端可见右向左的侧枝循环,采用双侧造影,前向导丝开通CTO病变,植入2.75 mm×33 mm雷帕霉素药物涂层支架(DES),16 atm释放。

  术后患者诉胸闷,心电图无明显动态变化;心肌损伤标志物轻度升高,予硝酸甘油、低分子肝素、替罗非班后症状缓解。7天后复查冠状动脉(冠脉)造影见LAD开口以后支架内血栓(图2),经球囊扩张、血栓抽吸导管反复抽吸、冠脉内应用替罗非班后于LAD近端植入3.5 mm×24 mm DES,16 atm释放。术后替罗非班维持72小时,氯吡格雷150 mg qd强化抗血小板治疗,患者症状消失。术后第3天停用替罗非班4小时后再发剧烈胸痛,心肌损伤标志物明显升高,心电图提示前侧壁ST段抬高,考虑支架内亚急性血栓形成,患者拒绝再次介入治疗,予rt-PA 100 mg药物溶栓成功。

  该患者发生急性、亚急性支架内血栓形成,氯吡格雷剂量加倍无效,考虑可能为氯吡格雷抵抗(CPGR),停用氯吡格雷,改用替格瑞洛90 mg bid抗血小板治疗,患者未再发胸痛,随访至今已5个月,病情稳定。

  图1. 术前LAD中段CTO



[1]  [2]  下一页

用户:Lxiaokun 时间:2014/5/25 5:00:59
此例病人非氯吡格雷抵抗,两次支架都小了,支架选择错误是本例病人失败的主要原因。

注册

网友评论仅供其表达个人看法,并不表明国际循环同意其观点或证实其描述。 发表评论需登陆

点击排行 Top Hits

相关视频

 
关于本站 | 设为首页 | 加入收藏 | 站长邮箱 | 友情链接 | 版权申明

国际循环 版权所有  2008-2021 icirculation.com  All Rights Reserved