《国际循环》：心力衰竭非药物治疗有哪些方面的进展？
　　卢永昕教授：心力衰竭的非药物治疗包括心脏同步化治疗和心室辅助装置。心脏同步化治疗(CRT)最近几年有一些进展。主要是去年公布的RAFT研究，它将CRT的适应证扩大到纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ级的心衰患者中。RAFT研究中患者在接受药物和埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗基础上，联合CRT治疗后观察到心血管死亡和心脏致残率的获益。2010年欧洲心脏病学会（ESC）已经把CRT治疗适应证扩大到NYHAⅡ级的患者中，在左室射血分数＜35%、 NYHAⅡ级、窦性心律、QRS＞150 ms的人群中可以考虑进行CRT治疗。总体而言欧洲比较激进，我们是不是应在NYHAⅡ级的人群中应用CRT治疗，至少美国还没有明确提出，我们还需要进一步考察。总体而言CRT治疗的反应率不是很高，只有60%的患者获益。所以近些年在如何提高CRT治疗效率方面进行了积极的探索，包括应用一些超声的指标等。最近有一个TARGET研究，它就是应用组织多普勒示踪技术，将左心室起搏器电极导线植入位置到达迟发激活位点。初步研究证实应用应答和应答率的指标指导CRT治疗有一定益处。在CRT方面还可以采用CT进行静脉血管造影，以帮助选择CRT电极植入至最佳位置。心衰另一个非药物治疗为心室辅助装置，在顽固性心衰终末期的治疗中具有一定价值，有些患者无法进行心脏移植，在等待期可以通过心脏辅助装置继续等待得到新的供体。另外在急性心源性休克患者中短期应用心脏辅助装置可以帮助患者度过危险期。心室辅助化装置最新的进展是向小型化发展，有些新的装置只有电池大小，放在心包也证实是有效的。

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