三、指引导丝（guide wire）对血管及其内皮的影响
　　如果说指引导管是隧道，那么指引导丝就是铺设的铁轨。只有球囊和支架沿着这个单道“铁轨”才能送抵预定地点，才会有球囊的扩张和支架的释放。因此，根据不同的病变情况选择不同类型的指引导丝同样是PCI成功的基础。
　　不同导丝在制作材质和结构设计上的不同，使得导丝的调节力、柔软性、推送力和支撑力方面存在着不同。导丝在穿过病变部位时，由于选择不当或操作不当，会引起血管痉挛，显影管腔偏小，对支架的粗细、长度选择产生误判；导丝也会造成血管内膜撕裂，夹层甚至血管穿孔，尤其在处理CTO病变时更易发生；有时在处理分叉病变拔出边支保护导丝时会造成近段血管内膜的严重撕裂。
　　为了避免以上并发症的发生，首先，术者应对所选择导丝的综合性能有充分的了解；其次，选择自己使用熟练的导丝；再次，依据病变情况，合理选择导丝：对于不稳定病变，选择软导丝；狭窄重而稳定病变，则选用亲水导丝；CTO病变硬导丝通过病变时要多角度投照把握好方向，通过病变后最好更换软导丝，经OTW球囊或微导管交换更好；边支有保护导丝时支架释放压力最好控制在12atm之内；亲水导丝不要走得太远；能用一根不用两根，能用软的不用硬的。球囊扩张后避免导丝弹出。
　　四、球囊扩张对心肌的影响
　　球囊在PCI过程中发挥重要作用，预扩张为支架的顺利通过“开山铺路”，为支架的成功释放“保驾护航”，后扩张为PCI的完美结束“精雕细琢”。球囊在发挥其作用的同时也在对心肌造成一定的损伤。
　　急诊PCI，球囊扩张时血栓容易脱落，致使血管远端栓塞，表现“慢血流”或“无复流”现象。如果球囊选择过大，容易造成血管内膜撕裂，形成夹层，尤其对于钙化较重的病变。处理CTO病变时，有时会扩创假腔或造成冠脉穿孔。
　　如何预防球囊扩张对心肌的损伤呢？
　　首先，在行急诊PCI时，预扩张球囊选择不易过大，达到开通血管，了解远端病变情况之目的即可。对于血栓负荷较重者，应先抽吸为好，避免反复扩张球囊，也忌讳来回反复推送球囊，减少“慢血流”和“无复流”发生的机会。其次，对于择期手术的病人，直血管软病变，球囊选择不宜过大；扭曲长病变或合并钙化应选相对较大较长的球囊；分叉或开口病变要用cutting balloom扩张；长病变以“后扩张“为主，局限或阶段病变以预扩或释放支架扩张为主；心功能正常者，可多次短时间扩张“预适应”，心功能差者，扩张时间越短越好。再次，复杂病变的处理：分叉病变，不需支架的血管最好不“预扩张”；主支血管支架对边支开口有明显影响者，可通过对吻扩张解决；边支严重狭窄而主支几近正常者，只用cutting balloom扩张边支即可；严重狭窄病变，导引导丝已达远端，扩张球囊不易通过，或扩张后不显影，或球囊预扩张后支架无法通过，均说明导引导丝从假腔通过；慢闭病变，导引导丝开通后只有确认在血管远端真腔后，才可用小球囊并逐级增大球囊扩张。
　　五、支架释放对心肌的影响
　　支架的释放是整个PCI过程中的“压轴戏”，从支架的选择到支架的定位和释放，每一步都充斥着精彩和危险。支架选择过小容易造成支架贴壁不良，为日后支架内内皮化不良和远期血栓形成埋下隐患；支架选择过短（以造影为依据），病变覆盖不全，且两端易“铲雪”；支架过长，当然再狭窄率高，长支架置放后对两侧诸多边支影响较大，可造成侧壁微小毛细血管闭塞，多表现为胸痛，或心肌酶升高。支架释放时前后滑动容易造成定位不准而覆盖病变不全；钙化严重病变高压扩张时容易导致球囊破裂，甚至血管穿孔。如果支架扩张不充分，可造成残余狭窄或贴壁不良；扩张过度，易发生管壁穿孔或两端撕裂夹层，同时支架对管壁刺激过强，远期两端再狭窄率高。随着支架的置放伴随血栓及碎片脱落，或上述几项操作损伤的结果，导致“慢血流”或“无再流”现象。
　　如何预防呢？
　　首先，认真的阅读造影图像，仔细的分析病变特点，详细的

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