编者按：近日，ESC 2022非心脏手术患者心血管评估和管理指南颁布，该指南基于不断更新的最新临床研究结果，在上一版的基础上进行了完善，同时又增加了新的章节与推荐，本刊特邀挪威奥斯陆大学医院Sigrun Halvorsen教授结合其临床经验对指南进行解读。
《国际循环》
在本次大会上，发布了ESC 2022非心脏手术患者心血管评估和管理指南。能否介绍一下本指南的亮点？
Sigrun Halvorsen教授：这个新指南中最重要的变化可能与引入I类推荐有关，以在手术前测量生物标志物作为风险预测指标，并在手术后24和48小时重复心脏成分检测以发现围手术期心肌梗死。这是对既往实践的更新，因为手术前升高的生物标志物可提示这些患者发生并发症的风险增加，因此，在手术前尽可能降低并发症风险非常重要，并且在手术期间和手术后更要密切监测这部分患者。如果手术后肌钙蛋白升高，根据心肌梗死定义，尝试找出原因很重要，因为这是一组异质的患者。在一些患者中，可能是由于心肌缺血，而在其他患者中，则可能由于高血压或心律失常。因此，我们尝试找出原因并治疗原因以降低严重并发症和死亡风险非常重要。
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目前，全球非心脏手术患者心脏并发症的发生率？
Sigrun Halvorsen教授：这部分患者的并发症发生率很高，具体取决于手术类型，与中等或低风险手术相比，高风险手术的发生率更高，所以很难得出具体的数字。但有数据表明，每年手术后死亡人数超过400万人，这使得术后死亡成为全球第三大死亡原因。因此，有必要改善对这些患者的护理，以减少术后死亡人数。目前，我们做得还不够好，但现在有了一些新工具，特别是使用这些生物标志物可识别风险最高的患者。下一步是在实践中实施这一点，并尽可能降低患者的并发症风险。
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如何对非心脏手术患者进行围手术期心血管监测和管理？
Sigrun Halvorsen教授：我们已经构建了许多关于如何管理这些患者的流程图和图表，但对于所有患者的初步评估，建议获取准确的病史并进行全面临床检查，包括血红蛋白和肌酐等标准血液检查。然后，对于风险升高的患者，例如已知患有心血管疾病的患者，以及所有65岁以上的患者（因为年龄是术后并发症的重要风险因素），建议除了做心电图外，测量肌钙蛋白或BNP或两者兼而有之，这是分层的第一阶段。如果检测到肌钙蛋白和BNP升高的患者，必须尝试找出是什么疾病引起，并在患者接受手术之前以最佳方式治疗该疾病（心力衰竭、ACS等）。此外，新指南非常关注生物标志物，因此不仅在手术前，而且在术后阶段，除了更常见的肌钙蛋白外，还需要监测肌钙蛋白、血压、脉搏和心电图等参数。
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降低非心脏手术患者围手术期风险的临床策略是什么？
Sigrun Halvorsen教授：这是一个非常好的问题。已经进行了很多研究以试图找到降低风险的策略。例如，有研究在手术前一两天开始使用特定药物，例如β受体阻滞剂、阿司匹林和可乐定等，但这些药物都没有被证明特别有益。因此，不建议开始任何特定的药物治疗以降低风险，但如果患者处于稳定期，风险会更小。如果患者患有心力衰竭或高血压或ACS，应稳定情况并根据心力衰竭、高血压或ACS指南对患者进行治疗，以确保患者在手术前得到最佳治疗，则并发症的风险就会降低。新近还发现，如果患者吸烟，则戒烟非常有用。戒烟将显著降低并发症风险，以及死亡风险。患者需要在手术前至少4周戒烟，因此需要提前计划，如果患者在手术前吸烟，则推迟手术，这样可以降低并发症风险。
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