编者按：有限的证据表明，运动可降低顽固性高血压患者的血压（BP），而这部分人群对降压药物治疗反应较低。近日，Susana Lopes等发表于JAMA Cardiol的一项研究旨在确定有氧运动训练干预是否能降低顽固性高血压患者的动态血压。

 

 

 

 

 

    运动训练治疗顽固性高血压（EnRicH）试验是一项前瞻性、2个中心、单盲随机临床试验，于2017年3月~2019年12月在葡萄牙的2个医院中心进行，前瞻性纳入60例40~75岁诊断为顽固性高血压的患者，并在医院的高血压门诊进行观察。

 

    将患者按照1：1的比例随机分配到12周中等强度的有氧运动训练计划组（运动组）或常规治疗对照组。除常规治疗外，运动组每周进行3次40 min的监督训练。

 

 

    强有力的主要疗效指标是24 h动态收缩压相对于基线的变化，次要结果包括白天和夜间动态血压、诊室血压和心肺健康。

 

 

    共53例患者完成研究，其中运动组26例，对照组27例。其中，24名（45%）女性，平均（SD）年龄为 60.1（8.7）岁。与对照组相比，运动组的24 h动态收缩压降低了7.1 mm Hg（95% CI：-12.8~-1.4；P=0.02）。此外，与对照组相比，运动组的24 h动态舒张压（-5.1 mm Hg；95% CI：-7.9~-2.3；P=0.001）、日间收缩压（-8.4 mm Hg；95% CI：-14.3~-2.5；P=0.006）日间舒张压（-5.7 mm Hg；95% CI：-9.0~-2.4；P=0.001）均降低。同时，与对照组相比，运动组的诊室收缩压（-10.0 mm Hg；95% CI：-17.6~-2.5；P=0.01）和心肺健康（5.05 ml/kg/分钟耗氧量；95% CI，3.5~6.6；P<0.001）也有所改善。

 

 

    12周的有氧运动降低了顽固性高血压患者的24 h和日间动态血压以及诊室收缩压，这些发现为临床医生提供证据，因此，支持将中等强度的有氧运动作为针对该患者人群的标准辅助疗法。

 

 

    顽固性高血压被定义为24 h动态血压监测的平均收缩压为130 mm Hg或更高，和/或在白天服用最大耐受剂量的至少3种抗高血压药物（包括利尿剂）时的平均收缩压为135 mm Hg或更高，或在服用4种或更多种降压药物同时控制血压。

 

    葡萄牙阿威罗大学的Fernando Ribeiro博士指出，顽固性高血压仍然是一个巨大的临床挑战，因为在这一临床人群中降低血压的可用治疗选择，即药物和肾去神经支配，显示出有限的疗效，而有氧运动是安全的，并且与24 h、白天动态血压和诊室血压的显著临床降低有关。

 

    南卡罗来纳医科大学Daniel Lackland博士介绍，尽管既往研究表明运动可能会降低血压，但这项研究特别有用，因为它非常具体地概述了患者可选择的运动类型。虽然有氧运动很重要，但运动是高血压整体管理的一部分，如果患者正在服用降压药物，则应继续服用药物并努力改变生活方式，例如减少盐的摄入量和适度饮酒。

 

    此外，德克萨斯大学西南医学中心Wanpen Vongpatanasin博士也对研究结果发表了评论，她指出运动训练有许多潜在益处，它可能改善内皮功能，降低血管硬化和神经系统对压力的反应，并改善患者的生活质量。同时指出这项研究存在一定局限性：“样本量小和患者群体大多患有相对轻度的高血压，不确定这些发现是否适用于更重度的高血压患者。如果研究人员通过尿液或血液样本而非问卷来监测患者对处方药的依从性，并监测夜间血压（这是心血管结果的更重要预测指标），也许会有所帮助”。

 

    参考文献

    1. Susana Lopes，José Mesquita-Bastos，Catarina Garcia，etal.Effect of Exercise Training on Ambulatory Blood Pressure Among Patients With Resistant Hypertension.JAMA Cardiol. Published online August 4， 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.2735

    2. Aerobic Exercise Reduces BP in Resistant Hypertension - Medscape - Aug 06， 2021