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病例分享丨ACS患者左主干分叉病变Mini-crush术后行近端左主干PCI一例
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 编辑:国际循环网 时间:2019/5/9 10:55:51    加入收藏
 关键字:AC 左主干分叉病变 
  编者按:冠状动脉旁路移植术(CABG)长期以来都作为左主干(LM)病变的首选治疗,近年来,随着介入器械的改良、技术优化及术者经验的积累,经皮冠状动脉介入(PCI)治疗左主干病变的成功率与临床疗效显著提高,成为重要选择之一。TCTAP 2019会上,马来西亚Sultanah Aminah医院Chu Zhen Quek等研究者分享一例急性冠状动脉综合征(ACS)患者左主干分叉病变Mini-crush术后行近端左主干PCI一例,并对病例进行点评。
 
  病例简介
 
  患者,女,60岁。患终末期肾衰竭,在血液透析期间出现呼吸短促,行机械通气治疗,并使用2种正性肌力药维持血压。诊断为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)伴心源性休克。
 
  相关检查
 
  心电图显示ST段广泛压低,肌钙蛋白1133,BNP水平显著升高。血红蛋白(Hb)10.2,血小板113,肌酐470,钾2.83,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.0,甘油三酯(TG )1.2,总胆固醇2.2。左心室肥厚,左心室射血分数(LVEF)为60%~65%。动脉血气分析显示,pH 7.366,pCO2 26.6,pO2 175,乳酸7.2,HCO3-17.3。患者入院后不久发生一次室性心动过速(VT)。
 
 
 
  左主干近端开口重度狭窄,当与6Fr JL4诊断导管连接后即刻出现血压下降。远端左主干分叉病变重度狭窄(Medina 1-1-1)。近端RCA重度狭窄。SYNTAX评分27。经心血管小组讨论后,作出左主干分叉病变行PCI的决定。
 
 
 
 
  介入治疗
 
  通过右股动脉插入7Fr鞘管,左冠状动脉与具有2个侧孔的7Fr X B 3.0指引导管连接。通过左侧股动脉的另外一7Fr鞘管和IABP用于心源性休克患者。BMW导丝进入远端LAD;并且撤出导管以脱离顶端,同时,一直保持远端导丝位置。近端左主干用LAXA 2.5 x 15 mm球囊预扩张。
 
  在进行左主干分叉病变支架置入术之前行近端左主干支架置入。另一根BMW导丝进入左冠状动脉顶端,作为近端左主干放置支架的标记。CRE8 4.0 x 13 DES从左主干的体部向近端突出至主动脉,使用支架球囊将突出的支架扩张至一定压力,无血压下降。SAPPHIRE II 2.75 x 15 mm球囊用于将左主干预扩张至近端LCX。在LCX放置一个ENDEAVOR RESOLUTE 3.5 X 18 mm DES。LAD中的SAPPHIRE II 2.75 x 15mm球囊用于挤压LCX支架。Xience Xpedition 3.5 X 48 mm DES放置在左主干至近端LAD,与近端左主干支架重叠,这种放置有利于近端左主干支架标记。LCX rewiring后进行POT。将LCX的GENOSS 3.5×16 mm非顺应性球囊和LAD的GENESIS 4.0×16mm NC球囊进行最终对吻。
 
 
 
 
  病例讨论
 
  尽管SYNTAX评分高,但冠状动脉左主干病变(LMCA)ACS患者中存在多种合并症,术中风险高以及术后恢复较差,血运重建选择PCI优于CABG。此外,患有急性LMCA闭塞的患者可有血流动力学恶化,其不允许有足够时间进行CABG。ULTIMA最新注册数据表明,在血管成形术中显示较好的住院期死亡率(50%~55%)和12个月生存率(43%)。多种合并症的ACS患者LMCA很独特,SYNTAX评分可能并不适用。
 
 
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