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ESC2018丨刘文玲教授带您了解欧洲晕厥指南的闪亮观点
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 编辑:国际循环网 时间:2018/9/4 16:37:10    加入收藏
 关键字:欧洲晕厥指南 
  2018年8月26日上午,在ESC 2018主会场的ESC临床指南纵览专场,ESC 2018晕厥指南(简称 新指南)的主席Michele Brignole和副主席Angel Moya同台演讲,分别就新指南中晕厥的诊断与处理进行了详细解读。
 
  首先,Brignole介绍了指南的专家组成员,共16名,包括心血管病7名,急诊医学2名,神经科2名,老年科2名,内科和生理学2名,护士1名。34名文献综述者和43名ESC成员,认为指南代表全部欧洲的意见。然后,两位专家就晕厥的诊断和处理给出以下关键信息:
 
一、晕厥诊断
 
  1、初步评估需回答的4个问题:
 
  ①是一过性意识丧失(TLOC)吗?②如果是TLOC,是晕厥吗?③病因诊断明确吗?④风险是什么?
 
  2、评估及检查:
 
  初步评估,所有患者均应进行详细病史采集;体格检查,包括仰卧位和站立位的血压测量;心电图检查。部分患者必要时可选择进行下列检查:
 
  (1) 当怀疑有心律失常性晕厥时行即刻心电图监测。
  (2) 当有已知心脏病,资料提示为结构性心脏病或继发于心血管病因的晕厥时,行超声心动图检查。
  (3) 年龄>40岁的患者行颈动脉窦按摩(CSM)。
  (4) 当怀疑有直立性低血压或反射性晕厥时行直立倾斜试验。
  (5) 当有临床指征时做血液检查,如怀疑出血时检查红细胞压积和血红蛋白,怀疑缺氧时检查氧饱和度和血气分析,怀疑心脏缺血相关性晕厥时检查肌钙蛋白,怀疑肺栓塞时检查D-二聚体等。
 
  3、短暂意识丧失的分类
 
 
  4、易误诊为晕厥的疾病或情况
 
  癫痫全面发作、部分发作、失神性癫痫;心理性假性晕厥;不伴TLOC的跌倒发作;猝倒症;颅内或蛛网膜下腔出血;椎基底动脉系统TIA;颈内动脉系统TIA;锁骨下动脉盗血综合征;代谢性疾病,包括低血糖、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气;醉酒;心脏骤停;昏迷。
 
  5、急诊科晕厥的处理
 
 
  高危晕厥患者,适于急诊科观察单元和或晕厥患者快速通道单元与入院患者的标准
 
 
  6、晕厥初步评估诊断流程
 
 
  7、进一步检查
 
  强调怀疑非晕厥的TLOC患者应进行家庭或院内录像,建议在倾斜床上安装录像设备,增加诱发事件的观察的准确性。
 
  强调长时程心电监测用于严重反复发作不明原因的晕厥,这些患者有以下特点:①临床或心电图提示为心律失常性晕厥;②监测中很可能晕厥发作;③如果发现原因,特异性治疗可能获益。
 
  电生理检查用于晕厥伴双束支阻滞或怀疑为快速心律失常的患者。
 
  二、治疗策略
 
  1、注重患者教育
 
  所有反射性晕厥和直立性低血压患者均应进行患者教育,包括告知疾病的良性过程、复发风险、发放ESC患者教育手册、避免诱发因素、每天至少喝2升水、教会患者肢体增压动作。这是治疗的基石,能显著减少晕厥复发。
 
  2、反射性晕厥治疗
 
  严重反射性晕厥选择一项或多项其他特殊治疗措施。
 
 
  3、直立性低血压的治疗
 
 
  4、缓慢心律失常性晕厥的治疗
 
 
  5、快速心律失常性晕厥的治疗
 
 
  6、不明原因晕厥的ICD治疗
 
 
不明原因晕厥的左室功能不全患者ICD植入指征
 
不明原因晕厥的肥厚型心肌病患者植入ICD指征
 
不明原因晕厥的致心律失常性右室心肌病患者植入ICD指征
 
不明原因晕厥的长QT综合征患者植入ICD指征
 
不明原因晕厥的Brugada综合征患者植入ICD指征
 
  最后,Moya强调,如果上述条款不适于患者,应重新评估和改变治疗策略。切记指南只是建议,尽管是基于循证医学,但每位患者应强调个体化治疗。
 
  专 家 简 介
 
  刘文玲,北京大学人民医院心内科,教授,博士,主任医师,博士生导师。
 
  专业特长:2000年毕业于军医进修学院(301医院),获得博士学位,2002年北京大学医学部博士后工作站出站。长期从事心内科临床工作,特别是在晕厥、遗传性心律失常和心肌病的诊断与治疗方面积累了大量的经验。在国内外发表论文30余篇。任中国心脏联盟晕厥学会主任委员,中国老年保健医学研究会老年晕厥分会主任委员,中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常委,中国生物医学工程学会心律分会遗传性心律失常专家委员会副主委,中国心电学会委员;《中国循环杂志》、《中国心脏起搏与电生理杂志》编委等。执笔起草了“晕厥诊断与治疗中国专家共识”及“遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识”。
  

 

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