编者按：西班牙时间6月9日下午，由欧洲心脏病学学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合制定的ESC-ESH 2018高血压管理指南（ESH新版指南）重磅发布。此版指南与ESH 2013指南相比，增加了很多新内容。在指南发布现场，本刊第一时间邀请中国医学科学院阜外医院张宇清教授针对指南更新要点进行了详细解读。

 

 

　　张宇清教授：2018年欧洲心脏病学学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合制定的新版欧洲高血压管理指南（ESH新版指南）在巴塞罗那ESH 2018大会正式发布主要内容，其全文将在今年8月发表。本次会议发布的核心要点涉及到高血压管理的各个方面，针对高血压的定义、血压测量、起始治疗及治疗目标、药物应用，特殊人群的血压管理和未来研究方向等，做了基本介绍，与2017年发布的美国高血压管理指南相比有很多亮点。

 

　　ESH新版指南的一大亮点是，没有改变高血压定义，仍维持140/90 mm Hg作为诊断界值，其他血压分级方法与2013版指南也没有区别。风险分层方面进行详尽阐述并增加新指标，例如把尿酸和心率超过80次/分，均作为危险因素，这是一个重要改变。针对危险因素而言，也存在一些问题，很多仍为基于伴随关系或是相关关系的事件，并没有干预的试验来确定因果关系，比如尿酸、社会经济条件。因此，整体上，我认为新版欧洲指南体现的更多是探索性工作，虽有一些潜在的数据支持，并不是硬终点研究支撑。这也是欧洲高血压指南的一贯风格，并不完全基于随机化临床试验的硬终点结果支撑，这样的益处是证据来源更多样化，是专家智慧与经验的凝结，并非机械照搬临床试验的干预证据，也是基于临床实践的一种考量，值得我们借鉴。

 

　　关于起始治疗的血压水平和既往指南相比差别不大，总体上基于140/90 mm Hg作为统一起始治疗界值，对一些特殊人群的血压目标值有所调整。ESH新版指南与目前的治疗策略有一致之处，即基于耐受性原则，患者可将血压降得更低一些，达130/80 mm Hg以下。这与中国高血压整体治疗策略比较一致。

 

　　血压管理方面，强调血压达标具体时间，特别是首次提出应在3个月内达标，但证据并没有明确显示出来，达标时间的随机化干预试验缺乏，更多还是基于既往部分证据、专家观点及随诊的实际情况。未来，需要开展这一领域的研究。对特殊人群，如年轻高血压人群，研究观察硬终点比较困难，如何在这部分人群中确定理想的血压水平显得迫在眉睫。

 

　　足剂量药物治疗有助早期血压达标

 

　　张宇清教授：ESH新版指南特别强调血压达标，早期指南中，比如2007年指南，提到小剂量药物联合治疗，但2013年指南中不再提小剂量问题。这提示我们，无论是联合治疗还是单药治疗，在患者可耐受的情况下都要保持足剂量，这一点对于足剂量应用能产生靶器官保护或逆转效果的药物，例如ACEI、CCB和RAS抑制剂，尤为重要。其他传统药物如利尿剂、β受体阻滞剂，足剂量应用的局限性比较多。

 

 

　　张宇清教授：苯磺酸氯地平主要的作用在于长效，另外，其有效性和安全性方面，有充分的临床试验证据。临床应用中，苯磺酸氯地平整体剂量范围为5~10 mg，其常用剂量和其他药物的配比应用，几乎没有禁忌证，是一类非常安全的降压药物。苯磺酸氯地平作为一种长效降压药物，已在既往临床试验中得到充分证明，很多药物如果做对比，大部分选择CCB，其中最主要的就是以苯磺酸氯地平作为对照药物，而最终结果几乎没有药物能真正在高血压管理中战胜它。

 

中国医学科学院阜外医院 张宇清教授