主动脉瓣置换（AVR）期间行外科主动脉瓣环扩大术（ARE）有助于较大瓣膜的植入，且是经导管瓣中瓣时代外科AVR治疗的重要辅助手段。但是，尚不清楚在AVR时行ARE是否增加手术风险。近日，Circulation上发表的一项最新研究评估并比较在进行及不进行ARE基础上行AVR治疗的患者早期结局。

 

    研究者加拿大多伦多大学的Rodolfo V. Rocha等，对1990年1月~2014年8月7039例行AVR治疗的患者进行分析，其中同时进行及未进行ARE者分别为1854例和5185例。分析时，研究者除外伴有主动脉夹层及活动性心内膜炎患者。结果发现，受试患者的平均年龄为（65±14）岁，男性占63%。与仅行AVR者相比，在ARE基础上行AVR的患者更多为女性（46% vs. 34%，P<0.001），更多既往接受过心脏手术（18% vs. 12%，P<0.001），更多伴有慢性阻塞性肺病（COPD：5% vs. 3%，P=0.004），更多处于紧急状态（6% vs. 4%，P=0.01），NYHA分级较差（P<0.001）。

 

    进一步分析发现，大多数患者植入生物瓣膜（AVR+ARE组与单纯AVR组比例分别为73.4%和73.3%，两组间无差异，P=0.98），并同时行心脏手术（AVR+ARE组与单纯AVR组比例分别为68%和67%，两组间无差异，P=0.31）。然而，与单纯AVR组相比，AVR+ARE组患者所植入的生物瓣膜尺寸较小[（23.4±2.1）vs.（24.1±2.3），P<0.001]。此外，研究发现，尽管“与单纯AVR组相比，AVR+ARE组患者的院内死亡率更高（4.3% vs. 3.0%，P=0.008）”，但对进行及不进行ARE而未行其他心脏手术的AVR患者分析发现“两组之间的死亡率并无显著差异（1.7% vs. 1.1%，P=0.29）”。Logistic回归分析显示，与单纯AVR相比，AVR+ARE并不增加院内死亡风险（OR值=1.03，95%CI：0.75~1.41；P=0.85），也不增加术后不良事件发生风险。倾向评分匹配分析结果与上述结果一致。

 

    综上可见，ARE并不增加死亡及不良事件发生风险，可作为AVR的安全辅助治疗选择。

 

    参考文献

 

    Rodolfo V. Rocha，Cedric Manlhiot，Christopher M. Feindel，et al. Surgical Enlargement of the Aortic Root Does Not Increase the Operative Risk of Aortic Valve Replacement. Circulation.2017;CIRCULATIONAHA.117.030525Originally published November 22， 2017.