一项最新研究表明，与基于风险启动他汀治疗的2013年ACC/AHA指南相比，临床医生遵照主要基于LDL-C数值的2016年美国预防服务工作组（USPSTF）指南，则采用他汀类药物行一级预防者的数量将减少930万。

 

　　美国杜克临床研究所的Neha Pagidipati及其同事对美国全国健康与营养调查中3416例受试者的数据进行分析。结果发现，按照2016年USPSTF指南有15.8%的美国40~75岁既往无心血管疾病（CVD）的成人需启动他汀治疗；而按照2013 ACC/AHA指南上述比例则高达24.3%。具体来说，按照2016 USPSTF指南及2013ACC/AHA指南分别有1710万和2640万美国成人需采用他汀行降脂治疗，这意味着超半数即约900万人被ACC/AHA指南而非USPSTF指南推荐行他汀治疗，而这些人未来30年CVD风险可达34.6%。此外，对于既往未接受降脂治疗的60~75岁糖尿病患者，根据2016 USPSTF及2013 ACC/AHA指南推荐需采用他汀行一级预防者的比例分别为2.3%和2.5%。但是，对于40~59岁糖尿病患者而言，与2013 ACC/AHA指南相比，按照2016 USPSTF指南推荐需行他汀治疗的糖尿病患者则更少（1.6% vs. 3.8%）。需强调，按照2016 USPSTF指南无需进行他汀治疗者中超过四分之一伴有糖尿病。鉴于临床实践中医生根深蒂固地认为糖尿病患者的CVD风险更高，2016 USPSTF指南有关糖尿病患者他汀起始治疗推荐的临床应用仍有待观察。

 

　　芝加哥大学的Michael Davidson评论认为，糖尿病患者心脏病风险较高，还是应积极进行干预。从这个意义上来说，USPSTF的推荐无疑会误导临床医生。临床实践中，他汀的应用应更多考虑终生而非十年心血管风险。克利夫兰诊所的Steven E Nissen评论认为，鉴于他汀类药物非常安全有效且经济，故其对于他汀类药物的应用持相对积极的态度。

 

参考文献

 

Pagidipati NJ， Navar AM， Mulder H， et al. Comparison of recommended eligibility for primary prevention statin therapy based on the US Preventive Services Task Force recommendations vs the ACC/AHA guidelines. JAMA 2017; 317:1563-1567. Article