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ACC报道之序曲:双联抗血小板药物指南更新
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 编辑:国际循环网 时间:2016/4/2 15:48:44    加入收藏
 关键字:ACC2016 双联抗血小板 指南 

吕赛  刘巍  周玉杰

首都医科大学附属北京安贞医院

  2016年美国心脏病学学会(ACC)科学年会即将在芝加哥召开,《国际循环》报道团队将与首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰团队倾情合作,携手对本届ACC会议精彩内容进行全方位系列报道。 在会议召开前,让我们重温ACC与美国心脏协会(AHA)于3月29日联合颁布的2016年冠心病患者双联抗血小板治疗(DAPT)指南,并关注ACC抗血小板治疗的相关内容。

  2016 ACC/AHA首次公布DAPT指南

  新一届的ACC大会拉开了序幕,DAPT指南作为本次大会的序曲引起了广泛及热烈的讨论。此前,ACC和最新版指南均无专门针对DAPT的指南公布。我们相信,这对于未来DAPT的使用定会起到重要的指导作用。

  6部相关指南及11项重点研究

  该指南是对2011 ACCF/AHA/SCAI经皮冠状动脉治疗(PCI)指南、2011 ACCF/AHA冠状动脉旁路移植术(CABG)指南、2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定型缺血性冠心病诊疗指南、2013 ACC/AHA ST段抬高心肌梗死(STEMI)管理指南、2014 ACC/AHA 非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)指南和2014 ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南等6部指南的DAPT推荐进行了更新。

  其更新的内容主要参考了有关PCI后及AMI后DAPT疗程的11项随机对照研究。

  3个临床问题,1个评分系统

  指南的制定主要针对目前的哪3个临床问题?

  新型药物洗脱支架(DES)应用后,缩短DAPT时间(3~6个月),是否会有效预防支架内血栓,并且减少出血发生?

  新型DES应用后,延长DAPT时间(18~48个月),是否会增强预防支架内血栓效果,并不增加出血发生?

  MI后患者应用DAPT的时间延长为1~3年是否更为有效,并且能保证安全?

  针对哪类人群应用DAPT时间更长,推出了DAPT SCORE新型评分系统(表1)

表1. 用于计算“DAPT评分”的因素

  对新型抗血小板药物的推荐

  对于ACS患者,不论是置入支架后给予DAPT,还是仅接受药物治疗NSTE-ACS,优选替格瑞洛比选择氯吡格雷合理(Ⅱa级)。

  冠状动脉支架置入术后接受DAPT的ACS(NSTE-ACS或STEMI)患者中,对于出血并发症非高危者和无卒中/短暂性脑缺血发作病史者,维持P2Y12抑制剂治疗中选择普拉格雷、氯吡格雷是合理的(Ⅱa级)。

  不同类型患者给予不同DAPT建议

  稳定型冠心病患者在DES置入后的DAPT,应至少给予6个月的氯吡格雷;裸金属支架(BMS)后的DAPT,至少给予1个月的氯吡格雷治疗。

  ACS患者,在置入DES或BMS后的DAPT时,至少应给予12个月的P2Y12抑制剂(包括氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)治疗(Ⅰ级)。

  正在接受DAPT的ACS患者,在接受CABG后,应继续接受P2Y12抑制剂治疗,以达到ACS发病后12个月的DAPT。

  正在接受DAPT并行溶栓的STEMI患者,P2Y12抑制剂(氯吡格雷)至少持续14天,理想情况下至少为12个月(Ⅰ级)。

  在介入治疗后,BMS患者应将择期非心脏手术推迟在支架置入后30天,DES患者应推迟6个月。

  如果患者在置入支架后,因必须行外科手术而停用DAPT中的P2Y12抑制剂时,指南推荐如可能还应持续应用阿司匹林,并在术后尽快恢复P2Y12抑制剂治疗(Ⅰ级)。

  2016 ACC DAPT内容预告

  更多内容请关注《国际循环》微信平台及微网站(ACC2016)推送的ACC 系列报道!

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