即将于ACC 2016年会上发布的一项对Ⅲ期COGENT研究的最新亚组分析表明，在接受氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗（DAPT）的冠状动脉疾病（CAD）患者中，质子泵抑制剂（PPIs）具有胃肠道保护作用，即使阿司匹林应用剂量较小时仍是如此。

　　研究者美国布莱根妇女医院的Muthiah Vaduganathan及其同事对COGENT研究中2480例采用大剂量阿司匹林（>100 mg）及1272例采用小剂量阿司匹林（<100 mg）与氯吡格雷联用行DAPT治疗的患者进行了分析。中位随访110天发现，在接受大剂量或小剂量阿司匹林+氯吡格雷行DAPT治疗的CAD患者中，与安慰剂相比，PPI奥美拉唑可减少DAPT治疗180天的复合上消化道（GI）事件（大剂量阿司匹林组：0.9% vs. 2.6%，P=0.05；小剂量阿司匹林组：1.2% vs. 3.1%，P=0.003）。此外，不论阿司匹林的应用剂量如何，PPI均可显著降低消化不良严重程度评估（SODA）问卷所示的疼痛强度评分；且不显著增加主要复合心血管终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、冠脉血运重建及缺血性卒中的复合终点）。大剂量及小剂量阿司匹林组患者PPI治疗6个月内预防一例严重上消化道事件所需治疗的患者数量（NNT）分别为58和52。另外，阿司匹林应用剂量对DAPT治疗后180天复合GI事件及MACE发生风险均无影响。

　　该研究提示，心脏病专家及初级保健医生有必要更加重视DAPT患者的胃肠道出血问题，并考虑常规应用PPIs来减少胃肠道事件。Mount Sinai医院的Michael E Farkouh评论认为，小剂量阿司匹林并非真的安全，采用小剂量阿司匹林行DAPT治疗的患者也需要实施GI保护策略。

　　英文标题：PPIs May Lower Gastrointestinal Events After DAPT， Regardless of Aspirin Dosing

J Am Coll Cardiol 2016