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[HFSA2014]急性发作性心衰患者心内膜心肌活检的临床/病理特征、心肌炎及其恢复的预测因素
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 编辑:国际循环网 时间:2014/10/10 14:20:33    加入收藏
 关键字:心肌活检 急性心衰 心肌炎 病理特征 预测因素 

  约1/3不明原因的急性发作性心衰(AOHF)患者左室功能可自行恢复,但目前我们对其特征知之甚少。AHA/ACC/ESC推荐以下新发心衰患者行心内膜心肌活检(EMB):①血液动力学障碍<2周(Ⅰ b);②左室扩张2周~3个月,室性心律失常(VA)且治疗2周无效(Ⅰ b);③左室扩张2周~3个月但无新发VA或高度房室传导阻滞且治疗2周有反应(Ⅱ b)。

  美国约翰·霍普金斯医院Nisha A. Gilotra等在第18届美国心力衰竭学会(HFSA)科学年会上展示的研究评估临床特征是否可预测EMB所示心肌炎(MC)和/或左室射血分数恢复(LVEF ≥ 50%)。回顾性分析2000~2009年一家三级医院236例EMB检查为AOHF的患者临床及病理数据。48例经EMB确诊存在MC。与未确诊者相比,MC患者年龄更小、发病更早、左室舒张期末内径(LVDd)更小。进一步分析显示,年龄及LVDd较小是MC的独立预测因素。此外,MC患者更易应用左室辅助装置、1年死亡率更高。确诊及未确诊MC的AOHF患者血液动力学特征、LVEF及纤维化相似。对133例有LVEF 数据的患者分析显示,48例LVEF 可恢复,基线LVEF更高、LVDd更小、1年生存率更高、发病更早;另外,心脏指数(CI)<2、合并VA及室内传导延迟(IVCD)者更少。18例患者实施LVAD和/或移植后LVEF仍未恢复。多因素分析显示,仅CI、LVDd 及IVCD是LVEF恢复的预测因素。在25例随访LVEF的患者中,10例恢复;10例存在暴发性MC,3例恢复。LVEF恢复及未恢复的MC中,EMB改变管理频率无差异。在未恢复的85例患者中,经EMB证实的MC患者1年死亡率更低。

  结论指出,在AOHF患者中,CI<2、LVDd>6 cm及左束支完全阻滞者的LVEF不易恢复。经EMB证实的MC患者也是高危人群。仅靠临床特征不足以识别这些患者,对怀疑存在MC的患者有必要行EMB检查确诊并判断预后。

 

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