7月28日，由美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南工作组、美国胸外科医师协会（AATS）、预防心血管护士协会（PCNA）、心血管造影和介入学会（SCAI）和胸外科医师学会（STS）共同制订的最新稳定型缺血性心脏病（IHD）诊疗指南发布。指南更新重点是反对在糖尿病患者血管造影后过早进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），更加推荐冠状动脉旁路移植术（CABG）。

　　编写委员会主席Stephan D Fihn博士（退伍军人事务部Puget Sound医疗系统）表示，和2012年指南相比，95%内容未变。这条更新某种程度上是被FREEDOM试验结果所触发，“对于糖尿病患者，我们担心过去对CABG的推荐强度还不够。”

　　FREEDOM试验结果显示对于糖尿病多支血管病变患者，和PCI相比，CABG能显著减少全因死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中。但指南更新称“支持糖尿病多支血管病变患者CABG优于PCI的最有力证据来自8项试验（包括FREEDOM）的meta分析。”

　　合并稳定型IHD和2型糖尿病患者应接受指南推荐的药物治疗，对于症状仍未充分控制的患者应考虑血运重建。证据指出需早期建立心脏团队，患者在导管室接受治疗之前，由心内科和心外科医生共同讨论治疗决策。

　　此外，仅当冠状动脉造影信息能显著影响患者治疗，且患者理解操作风险与获益时方可进行此操作。对于不愿接受外科手术或手术并发症风险很高的患者，置入多个支架是适当的。

　　指南更新还调整了螯合疗法推荐级别，将3级（无获益）提高至2b级（获益不确定）。螯合疗法尚未被FDA批准。

　　目前正进行的ISCHEMIA研究有助于为稳定型IHD患者治疗提供更充分证据。研究预计于2019年完成。