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经皮二尖瓣置换术治疗速递
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 编辑:国际循环网 时间:2014/8/1 14:41:43    加入收藏
 关键字:经皮二尖瓣置换 瓣膜功能 

  本届大会上发布两种以导管为基础的二尖瓣治疗新技术的早期应用数据。研究者瑞士苏黎世大学医院的Francesco Maisano 与与会者分享了采用Cardioband 设备的多中心可行性研究成果。该设备的应用方法是像外科手术那样经皮直接进行成形术,采用跨房间隔的方法植入该设备,让其在左房内工作。在超声/透视指导下采用多个锚定部位实现跨环形固定,并在植入后采用调整导管在超声指导下减少瓣环直径。该单组多中心研究入选24 例接受包括心脏再同步治疗等最佳药物治疗后仍存在症状且手术高危的中重度功能性二尖瓣反流(MR)患者。所有患者基线MR 分级均≥ 2+,心功能NYHA Ⅲ级或Ⅳ级者占95%,LVEF<40% 者占70%,60% 的患者的MR 病因为缺血性。手术操作成功率为100%,但因技术原因最初有两例(8%)患者的瓣环大小及MR 并未快速减少。房间隔厚度平均降低了20%,由36 ± 3.5 mm 降至29 ± 5 mm。术后30 天时,发生死亡两例,卒中1 例,MR 复发2 例,出血并发症1 例,另有1 例需要接受二尖瓣手术治疗,但未见肾衰竭、心肌梗死、呼吸衰竭或心脏压塞发生。术后6 个月时,完成随访的8 例患者中90%MR 分级≤ 2+,88% 心功能分级提高至I 级或II 级。尽管与基线相比,术后6 个月时的6 分钟步行试验结果未改善,但患者接受明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查时自我感觉功能状态更好(42vs. 21,P <0.01)。这提示,与其他导管手术相比,导管“外科”成形术同样安全可行;经皮二尖瓣直接成形术有望成为需要干预的功能性二尖瓣反流患者的一线治疗选择。

  英国的Vinayak Bapat 关注该治疗方法的CT 检查是否对患者选择能有所帮助。加拿大St. Paul’s 医院的John Webb 则比较关心该设备是否能用于经导管主动脉瓣置换术以及是否会存在左室流出道梗阻的问题。研究者回应称,因为这个设备并不是一个完整的瓣环,其专为二尖瓣设计,故不能用于经皮主动脉瓣治疗。

  加拿大Saint Paul’s 医院的Anson Cheung 等人发布了Tiara 生物瓣膜的首项人体研究结果。该瓣膜是专为严重二尖瓣病变设计,形态呈D 字形,由镍钛合金为基础的自膨胀支架、牛心包瓣叶及完整的心房裙组成。通过心室锚将瓣膜固定在纤维三角及纤维环的后壁上,以捕捉瓣环的前叶及后叶。该瓣膜应用时需采用具有自扩张前端的32 Fr 鞘系统来实现。研究者在两例存在较高手术风险的患者中成功植入了该瓣膜,术中无并发症发生也未需输血,在手术室即进行了拔管,植入后患者的每搏输出量显著提高,肺动脉压快速降低。其中,第一例极高危患者在术后69 天死亡,第二例患者住院治疗2 个月后,TTE 结果显示瓣膜功能良好,无瓣周漏、左室流出道梗阻及血栓形成发生,且术后3 个月时患者的心功能分级由基线的NYHA Ⅳ级提高至Ⅱ级。综上可见,Tiara 瓣膜植入是非常安全可行的。

 
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