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[ESC2013]起搏器有多甜(sweet)?
[ESC2013]How sweet is the pacemaker?
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 编辑:国际循环网 时间:2013/10/22 13:28:12    加入收藏
 关键字:起搏器 心肌梗死 sweet综合征 

  英国剑桥Papworth医院Dr. I. Merinopoulos等报告1例65岁男性患者,既往2次心肌梗死病史,植入双腔起搏器,有慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张病史并需家庭氧疗,慢性肾病3期,促红细胞生成素依赖性正常红细胞性贫血,近期活检诊断为Sweet综合征,因呼吸困难加重由社区转诊。患者近3年住院11次,持续性炎症标志物升高,未确诊,每次均在一个疗程抗生素治疗后出院返家。

  临床检查符合左下肺炎。患者炎症标志物升高,胸片及CT均支持左肺下叶肺炎。给予抗生素治疗,反应良好。然而,10天后患者出现心脏压塞,需紧急心包穿刺术和短暂血液滤过。住院28天时患者足部出现皮疹,提示血管炎作为统一诊断的可能性,但随后的所有检查排除这一可能。

  患者随后缓慢恢复,但住院51天时体温升高,血培养为凝固酶阴性葡萄球菌。回顾2年来微生物学记录,显示7次血培养均为凝固酶阴性葡萄球菌,药敏结果相同。因此诊断考虑为慢性起搏器导线心内膜炎。经胸和经食管超声心动图未发现任何瓣膜病理改变,但导线全长均不可见,无法排除起搏器导线感染。起搏器被取出,随后静脉注射万古霉素并口服利福平6周。

  2年后患者状况良好,未再次住院。贫血及肾功能恢复正常,患者不再需要促红细胞生成素或吸氧。

  起搏器感染较为常见,发生率为1%~19%,凝固酶阴性葡萄球菌(在无植入装置的患者中常被认为是污染或非致病性)、金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌是最常见的病原体。

  Sweet综合征是感染性心内膜炎的罕见表现。对于所有Sweet综合征和有任何感染证据的患者均应当考虑心内膜炎可能,尤其是存在任何外来异物的情况下。只有移除异物,感染才可能被治愈,并且能够带来病情的显著改善,如该病例所示。

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