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[OCC2009]急性冠状动脉综合征患者介入治疗中冠状动脉内应用替罗非班有助于预后的改善
广州市红十字会医院心血管内科 吴同果 赵强
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作者:吴同果赵强 编辑:国际循环网 时间:2009/6/1 15:43:00    加入收藏
 关键字:急性冠状动脉综合征 替罗非班 

    最近一些急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)的治疗指南都推荐经皮冠脉介入治疗(PCI)术中应用血小板膜糖蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)受体拮抗剂。在大多数指南中,阿昔单抗为首选。另一种GP IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班静脉内应用后60min对血小板的抑制程度明显低于阿昔单抗;但当替罗非班先静脉内应用负荷剂量、再静脉内维持后,替罗非班可以明显的抑制血小板聚集。冠脉内使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂,将有助于提高靶血管内局部的浓度,更有利于药物与血小板和内皮受体的结合。研究显示冠脉内应用阿昔单抗比单纯静脉内应用更有效。同时,对于老年患者,单纯静脉内使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂更容易引起严重的出血并发症。

    我们的研究将年龄≥70岁(平均75±2)的118例患者随机分为研究组(n=58,冠脉内使用替罗非班负荷剂量)和对照组(n=58,静脉内使用替罗非班负荷剂量)。所有患者仅靶血管行PCI。和对照组相比,研究组患者PCI术后即刻TIMI血流分级及TIMI心肌灌注分级(TMPG)明显改善(P值分别为0.016和0.026);远端血管栓塞(DE)的发生率也明显降低(P=0.035)。PCI术后14d复合终点事件的发生率明显降低(3.5% vs 17.5%,P=0.030),但是PCI术后30d两组复合终点事件的发生率无显著区别(7.0% vs 1.7%,P=0.350)。PCI术后30d研究组患者的左室射血分数(LVEF)较对照组明显升高(67.4±6.2% vs 60.7±4.6%,P=0.033)。PCI术后14d两组出血并发症(P=0.201)和血小板减少(P=0.984)的发生率相似。

    我们的研究主要发现:(1)冠脉内及静脉内联合应用替罗非班,可以改善PCI术后的TIMI血流分级及TMPG,降低血栓积分。(2)冠脉内应用替罗非班的方案可以降低PCI术后14d的MACE和改善PCI术后30d的左室功能。(3)冠脉内应用替罗非班不会引起出血事件的增多或血小板的减少。对于行急诊PCI的ACS患者,与静脉内使用替罗非班负荷剂量相比,冠状动脉内应用负荷剂量更有利于改善PCI术后冠状动脉血流、心肌灌注和短期预后。本研究的局限性在于:首先,病例数较少,因此无法进行亚组分析以比较替罗非班对STE-ACS和NSTE-ACS的疗效;其次,我们仅是入选了老年患者,以评价冠脉内应用替罗非班在此类患者的安全性,但冠脉内应用替罗非班在年轻的患者是否获益尚需进一步研究。进一步大样本的临床研究将有助于评价冠脉内应用替罗非班对行PCI的ACS患者长期预后的影响。

 

 

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