编者按：糖尿病、高脂血症和不良饮食习惯等是卒中发病的危险因素，积极干预可减少卒中发生。在第十七届中国心脑医学大会上，首都医科大学附属北京天坛医院张亚清从生活方式干预角度，结合相关指南推荐，阐述了饮食习惯与卒中发病的密切关系，并就大家日常疑惑的几个问题，例如饭前吃水果还是饭后吃水果等进行了解答。
首都医科大学附属北京天坛医院 张亚清
中国卒中发病现状
中国是全球脑血管病终身风险最高的国家，达39.3%。一项由Ness-China协作研究组主持的中国卒中疾病负担横断面调查于2013年对中国大陆31个省155个城市和农村进行入户调查，在480 687名参与者中，卒中发病粗率为345.1/10万人年，年龄校正的卒中发病率、患病率和死亡率分别为246.8/10万人年、1114.8/10万人年、114.8/10万人年。农村居民卒中发病率（298.2/10万人年）显著高于城市居民（203.6/10万人年）。
不良饮食习惯增加卒中发病
不良饮食习惯例如高盐饮食、粗粮少、水果摄入少和红肉摄入过多与卒中发病密切相关。在702 308例因心血管代谢疾病死亡患者中，45.4%的病例与10种不良饮食习惯密切相关（JAMA）。其中，心血管病、卒中和2型糖尿病与饮食习惯密切相关。
长期高盐饮食是导致卒中和心血管病等慢性疾病发生的重要危险因素，有报道指出，9.5%的心血管代谢疾病死亡与钠盐摄入过多相关。加工肉制品是指经重组、发酵、风干和烟熏等方式处理的肉制品，以腊肉、酸肉、香肠和火腿等为代表，因口味独特一直深受大众喜爱。8.4%的心血管代谢疾病死亡与加工肉制品摄入过多相关。
含糖饮料包括碳酸饮料、果汁饮料、含乳饮料、功能饮料和茶类饮料等。此类食品含有很高的热量和食品添加剂，而营养素含量普遍较低。7.4%的心血管代谢疾病死亡与含糖饮料相关。
健康饮食获益多
健康饮食可参照“十个网球饮食原则”：不超过一个网球大小的肉，即100~175 g肉类、水产品加工煮熟后的体积大小；两个网球大小的主食，指一天食用的生米或生面的体积大小；三个网球大小的水果；四个网球大小的蔬菜，指300~500 g蔬菜加工煮熟后的大概体积。“四个一原则”：一个鸡蛋、一斤牛奶、一小把坚果和一块扑克牌大小的豆腐。
发表于Stroke的研究指出，每天吃200 g水果可降低16%脑血管病的发生，每天吃200 g蔬菜可降低13%脑血管病的发生；每天10 g坚果可降低11%脑血管病的发生；每天25 g橄榄油摄入可降低脑血管风险24%；每周50 g的巧克力可减少32%的脑血管病，每天3~4杯咖啡或3杯茶可减少脑血管风险；酒的摄入，男性不能超过25 g酒精量（相当于啤酒750 ml，葡萄酒250 ml，白酒50 ml），女性不能超过15 g酒精量（相当于啤酒400 ml，葡萄酒150 ml，白酒30 ml）；每天200 g的牛奶可降低7%的脑血管病风险；每周增加2次鱼的摄入，可降低脑血管风险4%。
健康饮食之指南推荐
2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南推荐，所有成人都应摄入健康的饮食，强调摄入蔬菜、水果、坚果、粗粮、瘦肉或动物蛋白和鱼类等为主的食物，并尽量减少摄入反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料等。对超重和肥胖的成人，建议通过个体化指导和热量限制以达到或保持减重的目标。
2019中国脑血管病一级预防指南推荐：① 每日膳食种类应多样化且能量和营养的摄入趋于合理，增加全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和低脂肪奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的均衡食谱（I级推荐，A级证据）。
② 建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低卒中风险，推荐盐摄入量≤6 g/天（I级推荐，A级证据）。卒中高危人群还应控制每日膳食胆固醇摄入（II级推荐，B级证据）。
③ 强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄入，并减少饱和脂肪酸的摄入，即每日总脂肪摄入量应<总热量的30%，饱和脂肪<10%；反式脂肪酸摄入量不超过2 g/日；每日摄入新鲜蔬菜300~500 g、水果200~350 g、肉类50~100 g、鱼虾类50 g；蛋类每周3~4个；奶类每日250 g；食用油每日25~30 g；少吃糖类和甜食（I级推荐，A级证据）。
健康科普小知识
1. 每天吃一个鸡蛋可以吗？应该吃蛋黄吗？
蛋黄里含有许多对人体非常有好处的营养，特别是卵磷脂。老年人害怕胆固醇，不吃鸡蛋，或吃蛋白不吃蛋黄，就会失去很多必要的营养素。胆固醇的摄入不取决于胆固醇本身的量，主要取决于食物中的脂肪含量。每天吃一个鸡蛋，不增加冠心病风险。如果有高血脂、糖尿病等基础疾病，可2天一个鸡蛋。
2. 饭前吃水果还是饭后吃水果？
饭后吃水果时人已经饱了，再吃任何东西包括水果，热量都属于超标，建议饭前吃水果。不仅能帮助控制热量、补充每日所必需的膳食纤维、矿物质和微量元素，还能让水果中很多促进人体消化代谢的辅助酶吸收得更好。体质虚寒的人可两餐之间吃水果。
3. 可以不吃主食吗？
主食是碳水化合物的主要来源。人在消化时，所有的碳水化合物均被转化成供应肌肉和大脑能量的葡萄糖和血糖，不吃主食会导致疲乏无力，新陈代谢失衡。应提倡“粗粮细粮交替吃”，因为很多维生素主要在粗粮里，60岁以下的人每天吃一次粗粮，年龄稍大的因为消化吸收功能减弱，可2、3天吃一次粗粮。
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