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CSA&TISC2019丨许予明教授：从最新指南看卒中二级预防

作者:国际循环网日期:2019/7/4 11:18:10

血脂异常是卒中的一大危险因素，尤其是缺血性卒中患者，调脂治疗具有重要作用。中国作为卒中高发国家，防治形式更为严峻。

　　编者按：血脂异常是卒中的一大危险因素，尤其是缺血性卒中患者，调脂治疗具有重要作用。中国作为卒中高发国家，防治形式更为严峻。CSA&TISC 2019大会上，郑州大学第一附属医院许予明教授从最新发布的相关指南，阐述了卒中的二级预防策略。

郑州大学第一附属医院许予明教授

　　中国卒中发病形式严峻

　　根据调查显示，中国人群总体的终身卒中风险和男性的风险分别达39.3%和41.1%，均居于全球首位。2016年全球疾病负担研究（GBD）表明，全球1370万人新发卒中，中国占40%，为55万人；全球550万人因卒中死亡，中国占1/3，为179万人；全球卒中所致伤残调整生命年（DALY）为1.164亿，中国占1/3（3862万）。此外，中国卒中尤其是缺血性卒中的患病率仍排在心脑血管疾病的首位。

　　在我国，缺血性卒中患者65%存在颅内外动脉粥样硬化，而高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要致病因素。KADOORIE研究是一项在中国开展的前瞻性研究，共纳入512 891名成年人，其中，489 762名既往无卒中、短暂性脑缺血或冠心病史，结果表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是缺血性卒中的独立危险因素。

　　血脂管理与卒中预防

　　血脂管理是缺血性卒中二级预防的三大基石，随着循证医学证据的不断丰富，指南也在不断更新，2018年ACC/AHA年会上，新版胆固醇管理指南重磅发布，其三大亮点是强调高胆固醇与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）密切相关，肯定LDL-C降低带来的临床获益，降脂药物中指出他汀是基石，非他汀类药物为重要补充。新指南定义的“极高风险ASCVD”患者群包括发生多个严重ASCVD事件史或1次重度ASCVD事件史合并多个高风险因素。同时，推荐包括缺血性卒中在内的ASCVD患者首选高强度他汀治疗。

　　2018版指南重新启用LDL-C治疗目标，针对二级预防人群推荐≤75岁的ASCVD患者降LDL-C≥50%，极高风险的ASCVD患者如果LDL-C≥70 mg/dl，加用非他汀降至更低水平。一级预防人群，中等风险患者降LDL-C 30%~49%，高风险患者降LDL-C≥50%。

　　2019最新荟萃分析，纳入23项随机对照研究的共计222 149例受试者，评估LDL-C水平与卒中风险的相关性。结果发现，无论LDL-C水平如何，降LDL-C治疗均可显著降低卒中风险。

　　2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南在国际卒中大会（ISC）重磅发布，该指南对2013版指南进行全面更新，为缺血性卒中的规范化管理提供指导。指南聚焦院内管理，指出院内即应开展卒中二级预防，并明确强调，缺血性卒中患者应将高强度他汀作为院内一线治疗。同时，2018急性缺血性卒中血管内治疗中国指南同样强调，对缺血性卒中患者，推荐高强度他汀长期治疗。

　　结语

　　最后，许予明教授总结指出，2018胆固醇管理指南聚焦ASCVD防治，再次肯定他汀的一线基石地位，为包括缺血性卒中在内的ASCVD规范化管理提供重要参考；承认非他汀药物治疗地位，对极高风险的ASCVD患者，如果高强度他汀治疗后LDL-C≥1.8 mmol/L，推荐联合非他汀类药物治疗（依折麦布和PCSK9抑制剂）。

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳