舒张性心力衰竭和肺高压

    舒张性心力衰竭是指患者目前有心力衰竭症状但左心室收缩功能正常。舒张性心力衰竭导致的主要结构异常是向心性肥厚和/或心肌重塑。这常常是因为高血压造成慢性压力超负荷引起的。其他相关的特点包括左心室容量正常或减少、舒张功能异常和左房扩大。这些异常损害了左心室的充盈过程，特别是在心率升高的条件下（比如运动或心律失常时），导致心脏做功能力不足及相关临床症状。

    舒张性心力衰竭的治疗包括治疗高血压，同时通过使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂预防或逆转心肌肥厚。另外，通过使用利尿剂和限制钠盐入量，严格控制容量负荷。通过β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂预防快速性心律失常和控制心率，从而最终优化舒张期充盈时间。此外，在治疗中改善心肌的顺应性和防止缺血也是必要的。

    目前没有既定的治疗舒张性心力衰竭的指南。许多有此综合征的患者有着相似的风险因素，如高血压、糖尿病、左心室肥厚、心房颤动、睡眠呼吸紊乱(SDB)与动脉粥样硬化疾病。因此，对此类患者，可以使用治疗收缩性心力衰竭的一般原则。一些小规模研究表明，血管紧张素受体拮抗剂能改善运动耐力。CHARM试验（坎地沙坦治疗心力衰竭患者发病率和死亡率的评估）表明，坎地沙坦能够降低因舒张性心力衰竭而导致的住院率，但没有降低死亡率。 当发现患者存在舒张性心力衰竭和肺动脉压增高时，必需采取控制体循环高压和控制容量负荷的措施。通过进行右心导管检查能够获取精确的PCWP和左室舒张末压力（LVEDP），从而有利于正确诊断。但是，在严重右心衰竭合并低心输出量患者中测得的PCWP 或 LVEDP可以正常。如果体循环血压和心脏容量正常，而PAP仍升高，则难以判断是否应该对PAH行特异性治疗。此外，存在心肌肥厚和/或超声心动图舒张功能异常证据时，左心的变化对确定哪种PAP是“比例失调”仍不清楚。目前没有有效的指导治疗策略。 　

瓣膜功能障碍和肺高压

    目前已经证明PH形成与瓣膜功能障碍是晚期疾病的标志。Rosenhek等报告一项前瞩性研究，随访132例连续的重度退化性二尖瓣返流患者62 ±26个月。这项研究的判断标准包括症状的进展、左心室扩大或功能障碍、反复出现心房颤动或PH。对无事件生存期的评估表明症状的存在与最坏预后有关。但是，在这项研究中，仅有5例患者新发心房颤动或PH。该项研究结果与美国和欧洲实践指南的推荐一致，该指南用于帮助外科医生确定存在PH的无症状患者的处理方法。该指南推荐收缩期PAP超过50 mmHg是IIa类手术适应征。 超声心动图能提高右心室收缩压的评估，并能提示多种潜在的病因。当发现存在左心疾病或肺部疾病时，要积极处理这些潜在的功能障碍。存在多个潜在功能障碍的患者经恰当治疗后PAP降低。如果PAP无降低，患者仍有症状，必需进一步进行评估，包括右心导管检查。